临床研究

  • IVIM对脑小血管病患者脑内微结构特性的研究

    高翔;彭如臣;

    目的通过评估脑部微脉管系统和脑实质微结构来调查体素不相干运动成像(intravoxel incoherent motion,IVIM)在脑小血管病的适用性。材料与方法收集脑小血管病患者66例及健康志愿者30名,采用IVIM技术分别测量两组正常脑白质、深部灰质、皮质及白质高信号区的灌注体积分数f及真实扩散系数D并比较差异。结果除了白质高信号区,患者组(正常脑白质2.32±0.03,深部灰质2.94±0.04,皮质2.53±0.04)在所有感兴趣区较对照组(正常脑白质2.21±0.03,深部灰质2.68±0.05,皮质2.41±0.04)有更高的灌注体积分数f值(×10~(-2)),差异有统计学意义(正常脑白质t=2.548,P=0.011;深部灰质t=1.988,P<0.001;皮质t=2.731,P=0.023);患者组(正常脑白质7.34±0.04,深部灰质7.76±0.05,皮质7.42±0.03,白质高信号区9.37±0.10)在所有感兴趣区较对照组(正常脑白质7.16±0.04,深部灰质7.55±0.05,皮质7.31±0.04,白质高信号区8.94±0.12)有更高的真实扩散系数D值(×10-4),差异有统计学意义(正常脑白质t=2.003,P=0.002;深部灰质t=2.186,P=0.003;皮质t=2.569,P=0.012;白质高信号区t=2.926,P=0.031)。结论脑小血管病患者的正常脑组织(正常脑白质、深部灰质和皮质)较对照组有着更高的灌注体积分数f及真实扩散系数D。IVIM图像显示出真实扩散系数D和灌注体积分数f的异常,这表明了IVIM图像有助于脑小血管病进展的发现与监督。

    2019年09期 v.10;No.87 641-644页 [查看摘要][在线阅读][下载 806K]
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  • 磁敏感加权成像及3D-ASL在各级脑胶质瘤分级中的价值

    杜常月;苗娜;齐旭红;董卫敏;于洋;温智勇;

    目的评价磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)及三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)成像在脑胶质瘤分级中的价值。材料与方法纳入92例脑胶质瘤患者(Ⅱ级35例,Ⅲ级13例,Ⅳ级44例),于术前完成SWI及3D-ASL扫描,术后经过组织病理证实。通过后处理,得到肿瘤内的敏感性信号强度(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)、肿瘤区域最大脑血流量值(maximum cerebral blood flow,CBFmax)、r1 (CBFmax/健侧脑白质区CBF1)、r2(CBFmax/健侧脑灰质区CBF2)及r3(CBFmax/对侧镜像区正常脑组织CBF3),然后进行统计学分析。ITSS采用非参数Mann-Whitney U检验,3D-ASL各参数值采用单因素方差ANOVA分析,P<0.05表示差异有统计学意义。利用受试者工作特性曲线(receiver operatorcharacteristiccurve,ROC曲线)评估SWI及3D-ASL对胶质瘤分级的诊断效能。结果 ITSS在鉴别(Ⅱ与Ⅲ)、(Ⅱ与Ⅳ)、(Ⅲ与Ⅳ)中均有统计学差异,肿瘤级别越高,ITSS值越大(P<0.05)。而CBFmax、r1、r2及r3仅在(Ⅱ与Ⅳ)组中,具有统计学意义(P<0.05)。联合SWI及3D-ASL对胶质瘤分级,得到的ROC曲线下面积(theareaunderthe curve,AUC)、敏感性和特异性均最大。结论联合SWI及3D-ASL对胶质瘤分级的诊断效能大于单独应用某一种技术,其中SWI比3D-ASL诊断效能高一些。

    2019年09期 v.10;No.87 645-649页 [查看摘要][在线阅读][下载 1075K]
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  • 采用静息态功能磁共振研究先天性重度感音神经性耳聋患儿相关脑区的ALFF值

    刘梦秋;刘婕;刘影;

    目的采用静息态功能磁共振研究0~4岁的双侧先天性重度感音神经性耳聋患儿全脑振幅低频波动(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)值的变化情况。材料与方法纳入0~4岁双侧先天性重度感音神经性耳聋患儿25例,正常听力组20名,以2岁为大脑发育的关键期分为4组:0~2岁耳聋患儿16例,0~2岁对照组9名;2~4岁耳聋患儿9例,2~4岁对照组11名。采用GE3.0 T磁共振成像仪对耳聋组和正常组进行静息态功能磁共振扫描,采用ALFF分析静息态功能磁共振数据。结果 0~2岁耳聋患儿与0~2岁正常被试的ALFF相比ALFF值升高脑区有左侧楔前叶、右侧额上回、右侧枕中回、右侧顶上小叶,ALFF值降低的脑区有左侧颞上回、左侧额下回,2~4岁耳聋患儿与2~4岁正常被试的ALFF相比ALFF值升高的脑区有左侧前扣带回、左侧颞下回。ALFF值降低的脑区有左侧额下回、左侧颞上回。2~4岁耳聋患儿和0~2岁耳聋患儿的ALFF相比ALFF值升高的脑区有左侧颞上回、左侧额下回、岛叶,ALFF值降低的脑区有右侧内侧额回、左侧颞下回。结论 0~4岁的先天性重度感音神经性耳聋患儿听觉、语言等相关脑区可能发生了功能重塑,功能磁共振能对人工耳蜗术前评估及预后的判断提供一定的帮助。

    2019年09期 v.10;No.87 650-654页 [查看摘要][在线阅读][下载 900K]
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  • 磁共振动态对比增强联合扩散加权成像鉴别脑高级别胶质瘤复发和治疗后反应的初步研究

    任龙飞;张辉;王效春;谭艳;秦江波;

    目的探讨磁共振动态对比增强和扩散加权成像在鉴别高级别胶质瘤复发和治疗后反应的应用价值。材料与方法收集脑胶质瘤全切术+同步放化疗术后出现异常强化灶的患者32例(22例为肿瘤复发,10例为治疗后反应),放化疗结束2个月内行常规MRI平扫及增强、DWI、DCE灌注成像,经后处理获得K~(trans)、K_(ep)、Ve、iAUC灌注伪彩图及ADC图,分别测量患者异常强化区K~(trans)值、K_(ep)值、Ve值、iAUC值及平均ADC值,应用秩和检验检验分析两组间各参数差异,对具有统计学意义的参数值绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分别计算敏感度、特异度及曲线下面积。结果复发组K~(trans)值、iAUC值均高于治疗后反应组,差异有统计学意义(P<0.05),Ve及K_(ep)在两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。Roc曲线分析,当K~(trans)值、iAUC值曲线下面积分别为0.973、0.941时,灵敏度均为95.5%,特异度分别为90%、80%。复发组ADC平均值低于治疗后反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。Roc曲线分析,当平均ADC值曲线下面积为0.864时,灵敏度及特异度分别为86.4%、80%。且K~(trans)诊断效能高于iAUC及平均ADC值,并联试验中使用K~(trans)联合ADC诊断胶质瘤复发灵敏度可提高至100%。结论 DCE-MRI联合DWI在胶质瘤复发和治疗后反应的鉴别诊断中具有重要的临床应用价值。

    2019年09期 v.10;No.87 655-660页 [查看摘要][在线阅读][下载 1031K]
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  • DRD2 TaqIA不同基因型海洛因成瘾者抑制性控制网络的fMRI研究

    李小怀;朱国平;蔡关科;敬甲兵;王帆;刘为;时宏;胡风;王玮;

    目的探讨DRD2 TaqIA不同基因型海洛因成瘾者抑制控制网络的差异。材料与方法收集57例海洛因成瘾者,根据DRD2 TaqIA基因类型分为A+型组(35例)与A-型组(22例),匹配46名健康者。首先评估三组冲动性量表,然后以右侧额下回为种子点作全脑功能连接,统计分析海洛因组与健康对照组及A+型组与A-型组脑网络差异。结果海洛因组冲动总分、行为冲动及无计划冲动均显著高于正常组,而A+型组与A-型组差异无统计学意义;与正常组相比,海洛因成瘾组右侧额下回与双侧后扣带、楔前叶、舌回及距状回功能连接增强,与双侧顶叶功能连接降低;与A-型组相比,A+型组右侧额下回与小脑功能连接增强,与双侧前扣带、内侧前额叶及左侧岛叶功能连接降低。结论海洛因成瘾者心理冲动性较高且抑制控制网络存在异常;与A-基因型相比,A+基因型海洛因成瘾者抑制控制能力更差,可能更易觅药或复吸。

    2019年09期 v.10;No.87 661-666页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K]
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  • 双心室心肌应变分析在缺血性和非缺血性扩张型心肌病的临床应用

    曹慧晓;徐怡;祝因苏;朱晓梅;刘王琰;唐立钧;

    目的利用磁共振特征追踪技术(magnetic resonance feature-tracking,MRFT)定量评估缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy,ICM)及非缺血性扩张型心肌病(ischemiccardiomyopathy,NIDCM)患者在双心室的整体及局部功能上的不同。材料与方法收集NIDCM组25例和ICM组14例。所有患者均接受心脏磁共振检查并有延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)。采用MR-FT技术,获得两组患者的双室心功能及心肌应变参数。以上参数选择独立样本t检验或者Wilcoxon秩和检验。对不同参数采用Pearson线性相关分析及逻辑回归分析。对右室采用受试者操作特性(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线分析其对区分两组的诊断性能。结果与ICM组相比,NIDCM组双室射血分数均下降,左室整体径向、环向、纵向应变、右室整体纵向、右室游离壁及室间隔纵向应变均降低(P<0.01)。所有患者左室整体环向、纵向应变与左室射血分数有相关性(P<0.001)。ICM组左室整体径向应变与左室射血分数有相关性(P<0.01)。所有患者LGE阳性节段较阴性节段的径向、环向、纵向应变峰值均降低[ICM:(32.77±27.40)%和(52.22±29.16)%,(-26.16±14.90)%和(-31.43±12.80)%,(-18.29±9.80%)和(-23.54±11.70)%,P<0.001;NIDCM:(14.99±20.47)%和(22.36±21.92)%,(-11.53±7.77)%和(-14.70±8.31)%,(-11.85±7.20)%和(-13.94±7.99)%,P<0.001]。与ICM组相比,NIDCM组所有LGE阴性节段径向、环向、纵向应变峰值均降低[(14.99±20.47)%和(32.77±27.40)%,(-11.53±7.77)%和(-26.16±14.90)%,(-11.85±7.20)%和(-18.29±9.80)%,P<0.01]。结论 MR-FT能从整体和局部两方面评估NIDCM和ICM的双心室心功能,尤其在右心室方面分析两种疾病的不同,为临床诊断及治疗提供更多依据。

    2019年09期 v.10;No.87 667-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 4956K]
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  • 磁共振扩散加权成像鉴别诊断胆囊良恶性病变的Meta分析

    张旭霞;骆伊丽;张皓;许永生;岳梦颖;孙碧霞;鲁忠燕;

    目的对磁共振扩散加权成像鉴别诊断胆囊良恶性病变的价值进行Meta分析。材料与方法检索自建库起至2018年12月1日PubMed、EMbase、Web of Science、The CochraneLibrary、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库中有关磁共振扩散加权成像鉴别诊断胆囊良恶性病变的相关文献。2名研究者分别按照所制定的纳入标准以及排除标准独立筛选文献、提取数据并运用QUADAS-2文献质量评价工具及Review Manager 5.3软件评价纳入文献的偏倚风险,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇文献,其中英文8篇,中文5篇,Meta分析结果显示,扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)鉴别胆囊良恶性病变的_(合并)敏感度(Sen_(合并))为0.88(95%CI,0.78~0.94)、特异度(Spe_(合并))为0.85(95%CI,0.79~0.89)、阳性似然比(+LR_(合并))为5.84(95%CI,3.97~8.59)、阴性似然比(-LR_(合并))为0.14 (95%CI,0.07~0.28)、诊断比值比(DOR_(合并))为41.88(95%CI,15.42~113.69);汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristic,SROC)曲线下面积为0.93,Q*为0.86。表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)鉴别胆囊良恶性病变的Sen_(合并)为0.79(95%CI,0.71~0.86)、Spe_(合并)为0.93 (95%CI,0.83~0.97)、+LR_(合并)为10.8 (95%CI,4.7~25.1)、-LR_(合并)为0.22 (95%CI,0.16~0.32)、DOR_(合并)为48 (95%CI,18~127);SROC曲线下面积为0.89,Q*为0.82。结论磁共振扩散加权成像对胆囊良恶性病变的鉴别具有较高诊断价值。

    2019年09期 v.10;No.87 674-679页 [查看摘要][在线阅读][下载 2238K]
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  • 磁共振T2 mapping成像评价膝关节骨关节炎软骨损伤的应用价值

    孙兆男;王旭超;徐敏;徐畅;王巍;

    目的观察软骨损伤中T2值的变化规律及T2 mapping成像对膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)软骨损伤的诊断价值和临床意义。材料与方法选取60例膝关节OA患者为观察组及30例健康志愿者为对照组,两组受试者行膝关节MRI常规和T2 mapping序列扫描。分别测量两组受试者股骨内、外侧髁负重区与非负重区,胫骨内、外侧平台及髌软骨平均T2值。结果观察组各区域软骨平均T2值均显著高于对照组(P<0.05);除对照组股骨内侧髁外,观察组股骨内外侧髁和对照组股骨外侧髁负重区平均T2值均显著高于非负重区(P<0.05);除观察组股骨内侧髁负重区外,两组各区域浅层软骨平均T2值均显著高于同区域深层软骨(P<0.05);重度和轻度OA组股骨内外侧髁负重区平均T2值均显著高于正常组(P<0.05),重度OA组和轻度OA组股骨内外侧髁负重区平均T2值无显著差异(P>0.05)。结论 T2 mapping可测量出软骨T2值的改变,有助于OA患者及时开始治疗,监测疾病进展以及对软骨修复进行随访,在评估软骨变化方面有重要的应用价值和临床意义。

    2019年09期 v.10;No.87 680-684页 [查看摘要][在线阅读][下载 895K]
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  • 基于单方向和多方向FSD准备的三维非增强磁共振血管成像在足动脉的应用价值比较

    赵均雄;戚玉龙;冯飞;刘阳;张娜;

    目的使用基于流动敏感散相(flow-sensitive dephasing,FSD)准备的稳态自由进动(steady-state free precession,SSFP)序列对足动脉进行三维非增强磁共振血管成像(non-contrast enhanced magnetic resonance angiography,NCE-MRA),比较分别在单方向和多方向施加FSD准备模块的图像质量。材料与方法共32名健康志愿者和3例糖尿病患者参与了本项前瞻性研究。在1.5 T磁共振扫描仪上使用心电图(electrocardiograph,ECG)触发的SSFP序列对足动脉实施NCE-MRA,在单方向施加FSD模块和两个方向同时施加FSD模块进行了两次扫描。分别从三个主要动脉节段(足背动脉、足底外侧动脉和足弓动脉)的可诊断节段数、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、与周围肌肉之间的对比度噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)、血管锐利度和图像质量对这两次扫描进行了评估和比较。结果仅在读出方向上施加FSD模块以及在读出和选层编码两个方向上都施加FSD模块进行的两次SSFP扫描获得的NCE-MRA图像在可诊断动脉节段数、SNR、CNR和血管锐利度这几个指标上没有显著差异(P>0.05)。仅在单方向施加FSD模块采集的NCE-MRA图像质量评分(3.61±0.54)高于在两个方向都施加FSD模块采集的图像质量评分(3.55±0.61)。但是,仅在单方向施加FSD模块采集的NCE-MRA图像中,有些足弓动脉未能完全显示,而在两个方向都施加FSD模块采集的图像中,这些足弓动脉能被很好地勾画。结论基于多方向FSD准备的NCE-MRA成像比基于单方向FSD准备的NCE-MRA能更好地显示足动脉节段。

    2019年09期 v.10;No.87 685-689页 [查看摘要][在线阅读][下载 920K]
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资讯

  • 《磁共振成像》杂志2020年征订启事

    <正>《磁共振成像》杂志创刊于2010年1月,主管单位:国家卫生健康委员会,主办单位:中国医院协会、首都医科大学附属北京天坛医院,主编:美国医学科学院外籍院士、中华医学会前任副会长戴建平教授。国内统一连续出版物号:CN 11-5902/R。该刊注重内容的科学性、前沿性、实用性和原创性,重点报道磁共振成像技术的临床应用与基础研究,内容

    2019年09期 v.10;No.87 654页 [查看摘要][在线阅读][下载 514K]
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  • 《磁共振成像》杂志2020年征稿启事

    <正>《磁共振成像》杂志创刊于2010年1月,主管单位:国家卫生健康委员会,主办单位:中国医院协会、首都医科大学附属北京天坛医院,主编:美国医学科学院外籍院士、中华医学会前任副会长戴建平教授。国内统一连续出版物号:CN 11-5902/R。该刊注重内容的科学性、前沿性、实用性和原创性,重点报道磁共振成像技术的临床应用与基础研究,内容

    2019年09期 v.10;No.87 692页 [查看摘要][在线阅读][下载 581K]
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病例报告

  • 磁化率定量成像评估靶向药物对肺腺癌伴脑转移治疗反应的随访一例

    李雪平;张鑫;李茗;张庆雷;张冰;

    <正>患者男,65岁。无明显诱因出现头痛及胸痛1个月余,伴有乏力纳差消瘦,2016年4月18日收治入院。首诊影像表现:胸部CT示左肺上叶肺癌可能。肺穿刺活检病理及基因检测:左肺腺癌。肺组织示肺泡上皮异性增生,部分区域间异型纤体浸润性生长(图1A)。免疫组化示癌细胞表达KI67约67%(+)、HER2 (0)、EGFR

    2019年09期 v.10;No.87 690-692页 [查看摘要][在线阅读][下载 850K]
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  • 腕掌部骨外黏液样软骨肉瘤一例

    魏来;王绍武;

    <正>患者男,66岁。1年前发现右手掌蚕豆大小肿物,无不适,后肿物逐渐长至黄豆大小,偶有疼痛,影响正常抓握,2018年11月22日行肿物穿刺活检,结果提示间叶源性肿瘤,于外院行肿物切除术,术后自觉右手环小指麻木不适。20 d前发现右手掌手术部位再发3处点状类似肿物,约米粒大小,后肿物增长迅

    2019年09期 v.10;No.87 693-694页 [查看摘要][在线阅读][下载 818K]
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综述

  • 高分辨率磁共振成像在颅内动脉粥样硬化性疾病中的研究新进展

    黄玉芳;徐成;

    颅内动脉粥样硬化性疾病是缺血性卒中的重要病因,高分辨率磁共振成像技术作为目前唯一可以实现活体颅内动脉管壁结构分析的无创技术,提高了动脉粥样硬化斑块的检出率,呈现了与临床发病相关的斑块重要特征,对指导临床治疗有明确价值。作者对高分辨率磁共振成像技术原理、发展及近两年在颅内动脉粥样硬化斑块中的研究进展进行了综述。

    2019年09期 v.10;No.87 695-698页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K]
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  • 皮质下缺血性血管病的扩散张量成像研究进展

    冯蒙蒙;戴慧;

    皮质下缺血性血管病(subcortical ischemic vascular disease,SIVD)是血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的一种较均质亚型。SIVD是引起认知损伤和痴呆的主要原因,对整个社会及家庭都造成了沉重的负担。由于其病变进程可以逆转,因此对SIVD的早期诊断及治疗就显得尤为重要。再者,探索SIVD患者的大脑影像学表现,有利于预测SIVD病变的进程,从而可以使我们更加有效地干预SIVD的进展。

    2019年09期 v.10;No.87 699-702页 [查看摘要][在线阅读][下载 725K]
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  • MRI在评估肝细胞癌分化程度中的研究进展

    成东亮;黄伟康;文戈;刘健萍;高明勇;

    肝癌的病理学分级是肿瘤预后独立的预测因素,低分化肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发率高、预后差,因此客观的评价肿瘤的病理分级对于治疗方案的选择、预后评估有重要的意义。该文对MRI在肝癌病理分级评估中的研究进展进行综述。

    2019年09期 v.10;No.87 703-706页 [查看摘要][在线阅读][下载 780K]
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  • 磁共振弹性成像技术在非酒精性脂肪性肝病的应用现状

    梁园梓;李道伟;

    近年来,我国非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患病率在不断上升,现已成为我国第一大慢性肝病。NAFLD包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化、肝细胞癌,其中非酒精性脂肪性肝炎进展为肝硬化及肝细胞癌的风险较高。磁共振弹性成像技术(magnetic resonance elastic imaging,MRE)对于诊断及监测NAFLD病程进展具有重要价值。该文主要以MRE基本原理及其在NAFLD的应用进行综述。

    2019年09期 v.10;No.87 707-710页 [查看摘要][在线阅读][下载 779K]
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  • 太极拳的功能性磁共振成像研究进展与思路探讨

    张勇;吕迪阳;李匡时;孙伊婷;李宗衡;

    该文对太极拳的功能性磁共振成像研究进展进行了深入综述分析。既往研究应用多种功能影像学分析方法证实,太极拳能够在多个脑区和脑网络产生增强效应,这为太极拳延缓大脑衰老的退行性改变提供了脑功能层面的证据支持。但既往研究也存在一定的不足之处,后续有必要开展更大规模的细化研究以进一步验证当前研究结果。

    2019年09期 v.10;No.87 711-714页 [查看摘要][在线阅读][下载 724K]
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  • 细胞凋亡磁共振分子影像研究现状

    赵相轩;温锋;卢再鸣;郭启勇;

    细胞凋亡(又称细胞程序性死亡)在癌症发生、神经退行性病变、脑坏死、心肌梗塞、缺血再灌注、细胞治疗、器官移植排斥等疾病诊断和治疗中发挥重要作用。非入侵式细胞凋亡检测用于相关疾病诊断和疗效判断在临床上具有重要应用价值。磁共振成像是当今临床应用最为广泛的非入侵式诊断工具之一。细胞凋亡特异性识别分子或标志物与相应的磁共振对比剂交联后即可作为磁共振分子探针并应用于分子磁共振成像。尽管细胞凋亡分子磁共振成像距离临床应用转化还有一定的距离,随着分子探针和磁共振技术的日新月异的发展,细胞凋亡靶向磁共振分子成像必将进入临床实际应用。

    2019年09期 v.10;No.87 715-720页 [查看摘要][在线阅读][下载 795K]
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卫生健康事业发展70年巡礼

  • 新中国卫生健康事业发展70年巡礼·新时代先进医学影像科室巡礼

    <正>郑州大学第一附属医院磁共振科是国家医学影像临床重点专科,是河南省放射学会主任委员依托科室。现有医、技、护及工程维修各类正式职工115人,其中诊断医师63人,操作技师29人,护士20人,维修工程师3人。目前科室有教授5人,副教授5人,具有博士学位者10人,硕士学位60人。博士生导师1人,硕士生导师5人。

    2019年09期 v.10;No.87 722页 [查看摘要][在线阅读][下载 802K]
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  • 《磁共振成像》杂志稿约

    <正>1总则1.1概况:《磁共振成像》杂志(Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging,ISSN 1674-8034,CN 11-5902/R),是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中国医院协会和首都医科大学附属北京天坛医院主办的学术期刊,创刊于2010年1月,创刊主编:美国医学科学院外籍院士戴建平教授。现为月刊,每期80页。本

    2019年09期 v.10;No.87 637-640页 [查看摘要][在线阅读][下载 664K]
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